Abordaje Inicial de la Pareja Infértil

El primer objetivo del estudio de la pareja infértil es evitar las pruebas innecesarias que demoran el diagnóstico y encarecen el proceso.
Por tanto, podemos definir tres parámetros diagnósticos como primordiales:

1. Confirmar la Ovulación: Una mujer en edad fértil y con ciclos regulares tiene alta probabilidad de ovulación.

2. Confirmar la Permeabilidad Tubaria: La Histerosalpingografía permanece como el método de elección y el que mejor costo-beneficio ofrece.

3. Confirmar presencia de Espermatozoides morfológica y funcionalmente normales: El espermograma nos proporciona información como el número, morfología, movilidad y supervivencia espermática.

La historia clínica completa y el examen físico son imprescindibles en la primer visita. Se investigan antecedentes que van desde estrés emocional hasta la presencia o ausencia de enfermedades crónico-degenerativas.

El estudio mediante ecografía transvaginal nos informa de la presencia o ausencia de patología orgánica concomitante y nos orienta a tomar la mejor decisión para el manejo subsecuente.

Es importante recordar que el abordaje inicial comprende a la pareja sin importar que alguno de los miembros ya sea padre. La infertilidad es un concepto dinámico, muchas de las parejas pueden presentar problemas ocasionalmente.

Infertilidad

INFERTILIDAD

La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva define la infertilidad como la incapacidad de alcanzar un embarazo exitoso después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares y sin protección.

En México se estima que alrededor del 15 al 20% de las parejas sufren de este problema. El aparente aumento en la incidencia se ha atribuido a diversas causas como lo son: el cambio en los patrones culturales, que implica el retraso en la edad reproductiva por causa del trabajo y el deseo de alcanzar una estabilidad económica; la presencia de enfermedades de transmisión sexual como clamidia y gonorrea; la adicción al tabaco o drogas e incluso un estilo de vida poco saludable de sedentarismo, sobrepeso y obesidad.

La definición de infertilidad implica que el estudio de la pareja se inicia al cumplir el año sin lograr un embarazo a término. Este concepto se modifica según la edad de la mujer ya que por arriba de los 35 años es bien reconocido que la capacidad fértil disminuye, por lo tanto el estudio se inicia si en 6 meses no se logra la concepción.

Los factores causales se atribuyen 50% a la mujer y 50% al hombre. Antes se estimaba un 10% de causa desconocida sin embargo, este valor ha ido disminuyendo gracias a los avances en la ciencia médica. De todos los casos de parejas infértiles, en más del 30% hay causas múltiples.

En actualización

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Se denomina factor masculino anormal a cualquier causa o causas de infertilidad, que radiquen en el varón.

La prevalencia de la infertilidad masculina está aumentando por múltiples factores como contaminación ambiental por estrógenos en el agua, hormonas o anabólicos en alimentos de origen animal y vegetal, nuevos agentes de transmisión sexual, tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, obesidad, la tendencia a posponer embarazos para edades avanzadas, etc. Así mismo, se ha visto el incremento en la incidencia del cáncer testicular y de defectos congénitos como hipospadias.



Con frecuencia el estudio del varón se limita a una espermatobioscopía, además de que al encontrar algún estudio alterado, se inician tratamientos sin bases sólidas que los justifiquen, sin un estudio diagnóstico completo y sin tomar en cuenta su causa. Sólo los casos muy delicados y de muy mal pronóstico se refieren a especialistas, lo que deja sin tratamiento adecuado a aquéllos con posibilidades de éxito.

Pérdida Gestacional Recurrente

La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) define a la Pérdida Gestacional Recurrente como: 2 ó más embarazos fallidos (documentados por USG o examen histopatológico).

Se recomienda el estudio de la pareja después de 2 pérdidas gestacionales.

En construcción

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